Tüp mide sonrası reflü, ameliyattan sonra yeni ortaya çıkabilen ya da önceden var olan reflünün kötüleşmesiyle kendini gösteren bir durumdur. Kilo vermenin sevinciyle birlikte gelen göğüs yanması, ekşime veya gece öksürüğü günlük yaşamı ciddi biçimde etkileyebilir; neyse ki çoğu hastada etkili tedavi seçenekleri vardır.
Kısa cevap: Tüp mide sonrası reflü; dar ve uzun tüp içinde basıncın artması, hiatal herni, darlık veya kıvrılma gibi nedenlerle gelişebilir. Tedavi önce yaşam düzenlemeleri ve mide asidini azaltan ilaçlarla (PPI) başlar. Dirençli veya ağır reflüde, özofajit ya da Barrett özofagus varlığında gastrik bypass'a dönüşüm en sık tercih edilen revizyon yöntemidir.
Tüp Mide Sonrası Reflü Neden Olur?
Tüp mide ameliyatıyla mide ince ve uzun bir tüpe dönüşür. Bu yeni yapıda mide içi basınç artabilir ve mide içeriği yemek borusuna daha kolay geri kaçabilir. Mide ile yemek borusunun birleştiği bölgedeki doğal bariyerin etkilenmesi de reflüye katkıda bulunabilir.
Bazı hastalarda reflünün arkasında belirli anatomik sorunlar bulunur:
- Hiatal herni (mide fıtığı): Midenin bir kısmının diyaframdaki açıklıktan göğüs boşluğuna kayması.
- Darlık (stenoz): Tüpün bir bölümünün daralması ve mide içeriğinin ilerleyememesi.
- Twist (kıvrılma): Tüp midenin kendi ekseni etrafında dönmesi.
- Geride kalmış fundus veya genişleme: Midenin üst kısmının şeklinin değişmesi.
Kilo alımı, gece geç saatte yemek ve sigara gibi etkenler de şikayetleri artırabilir. Mide şeklindeki değişiklikler için tüp mide sonrası mide genişlemesi yazısına bakabilirsiniz.
Tüp Mide Sonrası Reflü Tedavisi: Basamaklı Yaklaşım
Tedavi, şikayetlerin şiddetine ve tetkik bulgularına göre basamaklı olarak planlanır. Çoğu hastada ilk basamaklar şikayetleri kontrol altına almakta yeterli olabilir.
İlk adım yaşam düzenlemeleridir: küçük ve sık öğünler, yatmadan önce birkaç saat yememek, yatağın baş tarafını yükseltmek, sıvıları yemeklerden ayrı almak, sigara ve alkolden uzak durmak. İkinci adım, hekim kontrolünde proton pompası inhibitörü (PPI) gibi asit azaltıcı ilaçlardır. Reflü hastalığının genel tedavi ilkelerini reflü hastalığı sayfasında bulabilirsiniz.
Reflünün Değerlendirilmesinde Hangi Tetkikler Yapılır?
Şikayetler ilaçlara rağmen sürüyorsa ya da alarm bulguları varsa ayrıntılı değerlendirme yapılır. Üst sindirim sistemi endoskopisi yemek borusundaki iltihabı (özofajit), Barrett özofagusu ve hiatal herniyi gösterir. Kontrastlı (baryumlu) grafi tüp midenin şeklini, darlık veya kıvrılmayı ortaya koyar.
Gerekli durumlarda 24 saatlik pH metre/impedans ile reflünün miktarı ölçülür, manometri ile yemek borusunun hareketleri değerlendirilir. Bu tetkikler, şikayetlerin gerçekten reflüden mi kaynaklandığını ve hangi tedavinin uygun olduğunu netleştirir.
Endoskopide Barrett özofagus saptanan hastalarda takip ve tedavi ayrı bir önem taşır; bu konuyu tüp mide sonrası Barrett özofagus yazısında ele aldık.
Tüp Mide Sonrası Reflüde Revizyon Ne Zaman Gündeme Gelir?
İlaç ve yaşam düzenlemelerine rağmen geçmeyen ya da ağır seyreden reflüde, belirgin özofajit, Barrett özofagus veya hiatal herni varlığında revizyon değerlendirilir. Bu durumda Roux-en-Y gastrik bypass'a (RYGB) dönüşüm, reflü için en sık tercih edilen ve en etkili kabul edilen yöntem olarak kabul edilir. Hiatal herni varsa aynı seansta onarılır.
Reflüsü olan hastalarda tekrar tüp mide (re-sleeve) reflüyü artırabileceği için genellikle uygun değildir. Mini gastrik bypass ise safra reflüsü riski nedeniyle bu hastalarda dikkatle değerlendirilir. Darlık veya kıvrılma saptanırsa önce endoskopik balon dilatasyonu denenebilir.
Revizyon kararının ayrıntılarını reflüde revizyon gerekir mi yazısında, bypass'a geçişin nasıl yapıldığını ise tüp mideden gastrik bypass'a dönüşüm yazısında bulabilirsiniz. Revizyonun genel çerçevesi revizyon tüp mide ameliyatı rehberinde ve revizyon tüp mide cerrahisi sayfasında anlatılıyor.
Reflü şikayetlerinizin nedenini birlikte araştırmak için iletişim sayfasından randevu talep edebilirsiniz.
Reflüde Alarm Bulguları
Aşağıdaki belirtiler reflünün ötesinde bir sorunu düşündürebilir ve gecikmeden değerlendirilmelidir:
- Yutma güçlüğü veya yiyeceklerin takılması
- Kan kusma ya da siyah dışkı
- Hızlı ve istemsiz kilo kaybı
- Geçmeyen kusma
- Gece öksürüğü, boğulma hissiyle uyanma
Sık Sorulan Sorular
Tüp mide sonrası reflü kendiliğinden geçer mi?
Ameliyattan sonraki ilk dönemde görülen hafif reflü şikayetleri bazı hastalarda zamanla azalabilir. Ancak şikayetler sürüyor, sıklaşıyor veya ilaçlara yanıt vermiyorsa değerlendirme gerekir. Uzun süre tedavi edilmeyen reflü yemek borusunda kalıcı hasara yol açabilir.
Reflü ilacını ömür boyu kullanmam gerekir mi?
Bu, reflünün şiddetine ve nedenine bağlıdır. Bazı hastalarda ilaç ihtiyacı zamanla azalabilir, bazılarında ise uzun süreli kullanım gerekebilir. İlacın dozunu kendi başınıza değiştirmemeniz ve kullanım süresini hekiminizle düzenli olarak gözden geçirmeniz önerilir.
Belirgin şikayet olmadan da yemek borusu zarar görebilir mi?
Bazı hastalarda belirgin yanma veya ekşime olmadan da yemek borusunda reflüye bağlı değişiklikler gelişebilir. Bu nedenle tüp mide sonrası takipte, şikayet olmasa bile hekiminizin önerisiyle endoskopi yapılması gündeme gelebilir. Böylece olası değişiklikler erken dönemde fark edilir.
Özetlemek gerekirse, tüp mide sonrası reflü sık karşılaşılan ancak tedavi edilebilen bir durumdur. Tedavi yaşam düzenlemeleri ve ilaçlarla başlar; dirençli veya ağır reflüde gastrik bypass'a dönüşüm en sık tercih edilen revizyon yöntemidir.
Tüp Mide Sonrası Reflü Şikayetleriniz İçin Değerlendirme Alın
Yanma, ekşime veya gece öksürüğü gibi şikayetlerinizi endoskopi ve gerekli testlerle değerlendirip size uygun tedaviyi planlamak için Ataşehir/İstanbul'daki muayenehanemizde görüşebiliriz; iletişim formundan yazabilir, 0533 895 49 00 numarasını arayabilir veya WhatsApp üzerinden ulaşabilirsiniz.
Tıbbi Bilgilendirme
Bu yazı genel bilgilendirme amaçlıdır ve tanı ya da tedavinin yerine geçmez. Reflünün nedeni ve uygun tedavi, muayene ve tetkikler sonucunda hekiminiz tarafından belirlenir.