Revizyonda hiatal herni onarımı, tüp mide sonrası reflü nedeniyle yapılan ikinci ameliyatların önemli bir parçasıdır. Midenin bir bölümünün diyaframdaki açıklıktan göğüs boşluğuna kayması reflüyü besleyen anatomik nedenlerden biri olabilir. Bu yazıda hiatal herninin neden önemsendiğini, nasıl tespit edildiğini ve revizyon sırasında nasıl onarıldığını anlatıyoruz.
Kısa cevap: Revizyonda hiatal herni onarımı, göğüs boşluğuna kaymış mide bölümünün karın içine indirilip diyaframdaki genişlemiş açıklığın dikişlerle daraltılmasıdır. Tüp mide sonrası reflüde hiatal herni varsa genellikle bypass'a dönüşümle aynı seansta yapılır. Herninin varlığı ve büyüklüğü endoskopi, grafi veya BT ile, bazen de ameliyat sırasında belirlenir.
Hiatal Herni Nedir ve Neden Önemlidir?
Yemek borusu, göğüs boşluğundan karın boşluğuna diyaframdaki bir açıklıktan (hiatus) geçer. Bu açıklık genişlediğinde midenin bir kısmı yukarı, göğüs boşluğuna kayabilir; buna hiatal herni denir.
Hiatal herni, mide ile yemek borusu arasındaki doğal bariyeri zayıflatır ve reflüyü kolaylaştırır. Tüp mide sonrası bazı hastalarda ameliyat öncesinde fark edilmemiş bir herni büyüyebilir ya da tüp midenin üst kısmı zamanla göğüs boşluğuna doğru yer değiştirebilir.
Herni tek başına yutma güçlüğü, göğüs arkasında baskı hissi, yemek sonrası erken doygunluk veya gece öksürüğü gibi şikâyetlere de yol açabilir. Bu nedenle tüp mide sonrası reflü değerlendirmesinde hiatal herni mutlaka araştırılır. Reflünün revizyondaki yerini reflü için neden Roux-en-Y gastrik bypass tercih edildiğini anlatan yazımızda ele aldık.
Revizyonda Hiatal Herni Onarımı Nasıl Yapılır?
Onarım, revizyon ameliyatının bir aşaması olarak çoğunlukla kapalı (laparoskopik veya robotik) yöntemle yapılır. Genel hatlarıyla dört adımdan oluşur:
- Diyaframdaki açıklığa ulaşılır ve çevredeki yapışıklıklar dikkatle ayrılır.
- Göğüs boşluğuna kaymış mide bölümü ve herni kesesi karın içine indirilir.
- Yemek borusunun alt kısmı, gerilimsiz şekilde karın içinde kalacak kadar serbestleştirilir.
- Diyafram ayakları dikişlerle yaklaştırılarak açıklık daraltılır (krural onarım).
Ardından planlanan revizyon, çoğunlukla Roux-en-Y gastrik bypass'a dönüşüm tamamlanır. Önceki ameliyattan kalan yapışıklıklar nedeniyle bu aşama teknik olarak dikkat ister ve ameliyat süresini uzatabilir.
Hiatal Herni Nasıl Tespit Edilir?
Hiatal herni bazen belirgin şikâyet yapmadan da bulunabilir. Değerlendirmede genellikle şu yöntemler birlikte kullanılır:
- Üst GİS endoskopisi: herninin varlığı, özofajit ve Barrett özofagus
- Kontrastlı (baryumlu) grafi: midenin konumu ve şekli
- BT: anatomik ayrıntı ve tüp midenin konumu
- pH metre/impedans ve manometri: reflü ve yemek borusu hareketleri
Küçük herniler tetkiklerde her zaman görülmeyebilir ve ancak ameliyat sırasında fark edilebilir. Bu nedenle cerrahi ekip, revizyon sırasında hiatusu kontrol etmeyi planın parçası olarak ele alır. Dönüşüm ameliyatının tüm aşamalarını tüp mideden gastrik bypass'a dönüşüm rehberimizde bulabilirsiniz.
Reflü şikâyetlerinizin hiatal herniyle ilişkili olup olmadığını öğrenmek için bizimle iletişime geçebilirsiniz.
Revizyonda Hiatal Herni Onarımı Sonrası Süreç
Hastanede kalış çoğunlukla birkaç gündür. Erken dönemde yutkunurken hafif takılma hissi olabilir; bu durum genellikle doku iyileştikçe azalır. Beslenme berrak sıvıdan başlayarak tam sıvı, püre, yumuşak ve normal gıdaya haftalar içinde, diyetisyen planıyla ilerler.
İlk haftalarda ağır kaldırmaktan ve karın içi basıncı artıran zorlamalardan kaçınmanız önerilir. Kabızlığı önlemek ve yemekleri küçük lokmalarla, yavaş yemek de onarımın korunmasına yardımcı olur. Herni bazı hastalarda zamanla tekrarlayabilir; bu nedenle şikâyetlerin geri dönmesi halinde kontrol önemlidir.
Bypass'a özgü ömür boyu vitamin takibi ve kontroller de sürer. Ameliyatın robotik yöntemle yapılmasının olası katkılarını robotik revizyon cerrahisinin avantajları ve sınırları yazımızda, ameliyatsız yaklaşımları ise endoskopik revizyon seçenekleri yazımızda anlattık.
Şu belirtilerde vakit kaybetmeden başvurun:
- Giderek artan yutma güçlüğü, sıvıların bile geçmemesi
- Geçmeyen kusma
- Ateş ve hızlı nabız
- Göğüs ağrısı, nefes darlığı veya sol omuz ağrısı
- Kan kusma veya siyah dışkı
Sık Sorulan Sorular
Hiatal herni onarımı ayrı bir ameliyat olarak mı yapılır?
Revizyon planlanan hastalarda onarım çoğunlukla aynı seansta, bypass'a dönüşümle birlikte yapılır. Böylece reflüye katkı yapan anatomik sorun ve yüksek basınçlı tüp mide aynı ameliyatta ele alınır. Plan, tetkik bulgularına göre kişiye özel belirlenir.
Onarımdan sonra yutma güçlüğü kalıcı olur mu?
Erken dönemde görülen hafif takılma hissi çoğu hastada iyileşme süreciyle birlikte azalır. Şikâyet artıyor ya da sıvılar bile geçmiyorsa beklemeden hekiminize başvurmanız gerekir. Gerekirse endoskopi veya grafi ile değerlendirme yapılır.
Hiatal hernim varsa re-sleeve olabilir miyim?
Hiatal herni ve reflü birlikteyse re-sleeve genellikle uygun bir seçenek değildir, çünkü daraltılmış tüp mide reflüyü artırabilir. Bu hastalarda çoğunlukla bypass'a dönüşüm ve aynı seansta herni onarımı değerlendirilir. Kesin karar tetkiklerle verilir.
Özetlemek gerekirse, revizyonda hiatal herni onarımı tüp mide sonrası reflünün anatomik nedenlerinden birini düzelten ve çoğunlukla bypass'a dönüşümle aynı seansta yapılan bir aşamadır. Doğru tanı, dikkatli cerrahi teknik ve ameliyat sonrası takip, sonucun temelini oluşturur. Genel çerçeve için revizyon tüp mide ameliyatı rehberimize ve revizyon tüp mide cerrahisi sayfamıza göz atabilirsiniz.
Reflü ve Hiatal Herni İçin Değerlendirme Alın
Tüp mide sonrası reflü yaşıyor ve hiatal herni şüpheniz varsa, tetkiklerinizi birlikte gözden geçirmek için Ataşehir/İstanbul'daki muayenehanemizden randevu talep edebilir, 0533 895 49 00 numarasını arayabilir veya WhatsApp üzerinden grafi ve endoskopi raporlarınızı iletebilirsiniz.
Tıbbi Bilgilendirme
Bu içerik genel bilgilendirme amaçlıdır ve tanı ya da tedavinin yerine geçmez. Tedavi planınıza muayene ve tetkik sonuçlarına göre hekiminizle birlikte karar verilir.