Nissen fundoplikasyonu, reflü için en sık başvurulan ameliyat tekniklerinden biridir ve adı çoğu hastada hem merak hem de kaygı uyandırır. Ameliyatın adım adım nasıl yapıldığını bilmek, "içeride ne olacak?" sorusunun yarattığı belirsizliği azaltır ve karar sürecinizi kolaylaştırır.
Kısa cevap: Nissen fundoplikasyonu, genellikle laparoskopik ya da robotik yöntemle, karına açılan küçük kesilerden yapılır. Midenin üst kısmı (fundus) yemek borusunun alt ucunun etrafına 360 derece sarılarak geri kaçışa karşı bariyer güçlendirilir. Mide fıtığı varsa diyafram açıklığı aynı seansta daraltılır; ameliyat genellikle 1–2 saat civarı sürer.
Nissen Fundoplikasyonu Neyi Düzeltir?
Reflüde temel sorunlardan biri, yemek borusu (özofagus) ile mide arasındaki alt özofagus sfinkterinin (LES) gevşemesi ya da zayıflamasıdır. Buna sıklıkla mide fıtığı (hiatal herni) eşlik eder ve midenin bir kısmı diyafram açıklığından göğüs boşluğuna kayar.
Nissen tekniği bu iki soruna birlikte yaklaşır: kaymış mide karın içine geri alınır, diyafram açıklığı onarılır ve fundus yemek borusunun etrafına tam tur sarılarak yeni bir kapak etkisi oluşturulur. İlaçlar asidi azaltırken, bu ameliyat geri kaçışın kendisini mekanik olarak engellemeyi hedefler.
Ameliyat Adım Adım Nasıl Yapılır?
Nissen fundoplikasyonu genel anestezi altında yapılır. Ameliyatın ana aşamaları şöyle sıralanabilir:
- Giriş: Karın bölgesine birkaç küçük kesi yapılır; kamera ve ince cerrahi aletler bu kesilerden yerleştirilir. Robotik cerrahide aletler robot kolları aracılığıyla yönlendirilir.
- Bölgenin serbestleştirilmesi: Yemek borusunun alt ucu ve midenin üst kısmı çevre dokulardan dikkatle ayrılır.
- Fıtığın onarımı (kruroplasti): Mide fıtığı varsa göğse kaymış mide karın içine indirilir ve genişlemiş diyafram açıklığı dikişlerle daraltılır.
- Sarma: Fundus yemek borusunun arkasından geçirilir ve ön tarafta dikişlerle tespit edilerek 360 derecelik gevşek bir manşet oluşturulur.
- Kontrol ve kapanış: Sarmanın yutmayı zorlaştırmayacak kadar gevşek olduğu kontrol edilir, ardından kesiler kapatılır.
Sarmanın gevşek bırakılması önemlidir; amaç geri kaçışı durdururken yiyeceklerin geçişine izin vermektir. Yine de ilk haftalarda geçici yutma güçlüğü sık görülür ve çoğunlukla zamanla geçer. Diyafram açıklığının onarımı hakkında daha fazla bilgi için fıtık türleri sayfamıza bakabilirsiniz.
Bu ameliyatın sizin için uygun olup olmadığını öğrenmek isterseniz iletişim sayfamızdan randevu alarak tetkiklerinizi birlikte değerlendirebiliriz.
Nissen Fundoplikasyonu Kimler İçin Tercih Edilir?
Ameliyat; reflüsü endoskopide belirgin özofajit veya 24 saatlik pH-impedans ölçümünde anormal asit maruziyetiyle kanıtlanmış hastalarda değerlendirilir. İlaca kısmi yanıt verenler, ilacı uzun süre kullanmak istemeyenler, regürjitasyonu baskın olanlar ve büyük mide fıtığı bulunanlar başlıca adaylardır. Ayrıntılı ölçütleri reflü ameliyatına kimlerin uygun olduğunu anlattığımız yazıda bulabilirsiniz.
Tam sarma her hasta için ilk tercih değildir. Ameliyat öncesi manometride yemek borusu hareketleri zayıf bulunan hastalarda, yutma güçlüğü riskini azaltmak amacıyla kısmi sarma seçenekleri öne çıkabilir. Bu farkları Toupet ve kısmi fundoplikasyon yazımızda karşılaştırdık.
Ameliyat Sonrası Sizi Neler Bekler?
Hastanede kalış çoğunlukla 1–2 gündür. Sıvı ve yumuşak gıdalarla başlanır, haftalar içinde normal beslenmeye geçilir. Masa başı işe genellikle 1–2 hafta içinde dönülebilir; bu süre kişiye ve yaptığınız işe göre değişir.
Bu dönemde gaz-şişkinlik ve geğirememe ya da kusamama hissi yaşanabilir. Riskler arasında nadir görülen kalıcı yutma güçlüğü, sarmanın kayması veya açılması, fıtığın tekrarlaması ve nadiren organ yaralanması sayılabilir. Uzun dönemde bazı hastalarda belirtilerin geri dönebileceğini de bilmek gerekir; bu konuyu ameliyat sonrası reflü tekrarlar mı yazımızda ele aldık.
Tüm tedavi basamakları içinde ameliyatın yerini görmek için ilaçtan cerrahiye reflü tedavisi yazısına, hastalığın genel tablosu için reflü hastalığı rehberine göz atabilirsiniz.
Ameliyattan Sonra Ne Zaman Hemen Başvurmalısınız?
- Hiç yutamama ya da tükürüğünüzü bile yutamama
- Ateş veya yara yerinde kızarıklık, akıntı
- Giderek artan göğüs ya da karın ağrısı
- Nefes darlığı
- Kan kusma veya siyah dışkı
Sık Sorulan Sorular
Nissen ameliyatında karın tamamen açılır mı?
Çoğu hastada ameliyat laparoskopik veya robotik yöntemle, karına açılan birkaç küçük kesiden yapılır. Açık ameliyata geçiş, daha önce karın ameliyatı geçirmiş olmak gibi bazı özel durumlarda gerekebilir. Hangi yöntemin uygulanacağı ameliyat öncesi değerlendirmede sizinle konuşulur.
Ameliyattan sonra geğirebilecek miyim?
İlk dönemde bazı hastalar geğirmekte veya kusmakta zorlandıklarını hisseder. Bu durum tam sarmanın oluşturduğu bariyerle ilgilidir ve çoğu hastada zamanla azalır. Gazlı içeceklerden kaçınmak, yavaş yemek ve küçük porsiyonlar tercih etmek bu dönemi daha rahat geçirmenize yardımcı olur.
Sarma zamanla açılabilir mi?
Uzun dönemde bazı hastalarda sarma kayabilir, gevşeyebilir veya fıtık tekrarlayabilir. Belirtileriniz geri dönerse endoskopi veya baryumlu grafi gibi tetkiklerle durum değerlendirilir. Gerekirse ilaç tedavisi yeniden başlanabilir ya da seçilmiş hastalarda tekrar ameliyat düşünülebilir.
Özetlemek gerekirse, Nissen fundoplikasyonu midenin üst kısmının yemek borusu etrafına tam tur sarılmasıyla geri kaçışı mekanik olarak engellemeyi amaçlayan, çoğunlukla küçük kesilerle yapılan bir ameliyattır. Uygun hasta seçimi, ameliyat öncesi tetkikler ve ilk haftalardaki beslenme düzeni sonucu belirleyen en önemli unsurlardır.
Nissen Ameliyatı Hakkında Değerlendirme Alın
Ameliyatın size uygun olup olmadığını, tam sarma mı kısmi sarma mı gerektiğini ve sürecin nasıl ilerleyeceğini konuşmak için Doç. Dr. Vahit Mutlu'nun Ataşehir/İstanbul'daki muayenehanesinde görüşme planlayabilirsiniz; reflü hastalığı tedavisi sayfamızı inceleyebilir, iletişim formunu doldurabilir, 0533 895 49 00 numarasını arayabilir veya WhatsApp üzerinden yazabilirsiniz.
Tıbbi Bilgilendirme
Bu yazı genel bilgilendirme amaçlıdır ve tanı ya da tedavinin yerine geçmez. Ameliyat kararı ve tekniğin seçimi, muayene ve tetkik sonuçlarına göre cerrahınız tarafından verilir.